様式第1号(第2条関係)

富山市新産業支援センター使用承認申請書

年　　月　　日　　
　(宛先)富山市長
申請者	氏名(法人にあっては、法人の名称)	　	
	代表者の氏名(法人に限る。)	　	
	住所(所在地)	　	
	電話番号	　	

　富山市新産業支援センターの使用の承認を受けたいので、次のとおり申請します。

使用施設	　	
使用期間	　　　　年　　月　　日～　　　　年　　月　　日	
月額使用料	円	
減免額	円	
総計	円	
備考	　	

添付書類
　1　事業計画書
　2　個人の場合にあっては住民票の写し又は官公署の発行した免許証、許可証若しくは身分証明書の写し、法人の場合にあっては当該法人の登記事項証明書
　3　勤務している企業等からの推薦書(企業に勤務し、又は勤務していた者が新たに事業を営もうとする場合に限る。)
　4　その他市長が必要と認める書類